Lancet Diabetes Endocrinology：合并1型或2型糖尿病孕妇的不良妊娠结局！

核心提示：妊娠期糖尿病与早产、极端出生体重儿以及先天异常、死产和新生儿死亡发生率增加相关。本研究旨在确定和比较与1型糖尿病和2型糖尿病女性不良妊娠结局相关的可改变的危险因素。

妊娠期糖尿病与早产、极端出生体重儿以及先天异常、死产和新生儿死亡发生率增加相关。本研究旨在确定和比较与1型糖尿病和2型糖尿病女性不良妊娠结局相关的可改变的危险因素。

这是一项基于人群的国家队列研究，研究人员采用在多个国家172个妇产科诊所进行的国家妊娠糖尿病审核的前5年中收集的1型或2型糖尿病女性的怀孕数据。收集2014年1月1日-2018年12月31日完成的妊娠的妊娠并发症（如早产[<37周]、大出生体重儿[LGA，出生体重>90th]）和不良妊娠结局（先天性异常、死胎、新生儿死亡）的数据。评估可调整风险因素（如HbA 1c、BMI、备孕措施、妇产科诊所）和不可调整风险因素（如年龄、种族、流产、1型糖尿病持续时间）与妊娠结局的相关性。

该分析共纳入了15290位妊娠女性的17375次妊娠结局。8690位（50%）妊娠女性患有1型糖尿病，中位分娩年龄为30岁（10-90th： 22-37），1型糖尿病患病持续中位时间为13年（3-25）；8685位（50%）患有2型糖尿病，中位分娩年龄为34岁（27-41），糖尿病持续中位时间3年。

合并1型或2型糖尿病的患者的早产率分别为42.5%和23.4%（p<0.0001），LGA发生率分别为52.2%和26.2%（p<0.0001）。妊娠期合并1型糖尿病或2型糖尿病的先天性异常和死胎发生率均无明显差异；但2型糖尿病孕妇的新生儿死亡率明显高于1型糖尿病（11.2/1000活产 vs 7.4/1000活产，p=0.013）。

在整个研究人群中，围产期死亡的独立风险因素有孕晚期HbA1c≥6.5%（与<6.5%的风险比为 3.06）、最高流产五分位数（与最低五分位数比的风险比为 2.29）和合并2型糖尿病（与合并1型糖尿病的风险比为 1.65）。HbA1c和LGA出生体重与母亲特征（年龄、糖尿病持续时间、流产、BMI）相关，但无统计学差异。

该研究数据强调了合并1或2型糖尿病女性的不良妊娠结局一致。孕妇的血糖和BMI是关键的可改变的危险因素。

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